渋谷痴女デリヘル MOTHER(旧ママとお姉さん)

当サイトはデリヘルなど東京渋谷の風俗店の情報を紹介しています。
18歳未満の方の性風俗店のご利用はできません。
18歳未満及び高校生の方はコチラから退出して下さい。

問診票

電話番号:03-5428-5488 営業時間:11:30~24:00

渋谷MOTHER(旧ママとおねえさん)オフィシャルトップページ
渋谷MOTHER(旧ママとおねえさん)リニューアルイベント第2弾


当店は、貴方の満たされない願望を叶えます。

貴方の「こうされたい」「こうしてほしい」という願望をより現実に近づける為の問診表でございます。
問診表をご持参いただく場合は、ご予約の際に当スタッフまでお知らせ下さい。
よりスムーズなご案内とシナリオプレイをご堪能いただけます。
■ご予約完了時のお名前
お店に送信する場合は必須
■ご予約完了時のお電話番号(半角ハイフンなし)
お店に送信する場合は必須
■プレイ中のお客様の呼び名は?
■ご希望のシチェーションは?
■性感帯は?
■性感帯その他の場合
■ご希望のストーリーは?

官能四十八手でお好みのストーリーがありましたら番号をお選び下さい。
■部屋の明るさ
■プレイ中に使って欲しいおもちゃは?
■たくさんして欲しいサービスは?
■苦手なプレイは?
■本日のフィニッシュは?
■本日のフィニッシュその他の場合
■フィニッシュの回数は?
■その他の要望とこだわり

解除方法はこちら

※携帯メールアドレスをご入力のお客様は、ドメイン指定受信およびURLリンク付きメール拒否の設定がされていると当店からのメールを受け取る事ができません。設定をご確認の上フォームの入力をお願いいたします。
指定受信対象ドメイン mamaones.net
  • softbank
  • au
  • docomo
携帯のアドレスをご利用の方は、メール拒否設定の解除またはドメイン指定受信の設定をお願いします。